Ориентированная на решение краткосрочная терапия (ОРКТ): как работает, техники и эффективность
Кратко о чем статья
Ориентированная на решение краткосрочная терапия, или ОРКТ, — направление психотерапии, в котором основное внимание уделяется не подробному анализу происхождения проблемы, а тому, чего человек хочет вместо неё и какие шаги могут приблизить его к этому состоянию. В англоязычной литературе метод называется Solution-Focused Brief Therapy, или SFBT.
На сессии психолог может спрашивать не только о том, что не получается, но и о случаях, когда проблема была слабее или временно исчезала. Вместе с клиентом он исследует его ресурсы, уже работающие стратегии, признаки будущих изменений и маленькие действия, которые можно попробовать между встречами. Среди известных техник ОРКТ — чудесный вопрос, шкалирование, поиск исключений, вопросы о ресурсах и описание желаемого будущего.
Название краткосрочная не означает, что любую психологическую проблему можно решить за одну или две встречи. Продолжительность терапии зависит от запроса, состояния человека и контекста. Исследования в целом показывают положительные результаты ОРКТ по ряду психологических и социальных проблем, однако качество доказательств неодинаково для разных состояний. В статье разберём, что такое ОРКТ, как проходит терапия, какие техники использует психолог, кому может подойти такой подход и что сегодня известно о его эффективности.
Что такое ориентированная на решение краткосрочная терапия
Ориентированная на решение краткосрочная терапия — психотерапевтический подход, построенный вокруг желаемых изменений, ресурсов человека и поиска того, что уже помогает двигаться в нужную сторону. Вместо того чтобы начинать работу с максимально подробного разбора проблемы, терапевт довольно быстро предлагает исследовать другой вопрос: какой должна стать жизнь клиента, чтобы он понял, что терапия ему помогла?
Это не означает, что проблема игнорируется. Человек может рассказывать о тревоге, конфликте, одиночестве, выгорании или ощущении тупика столько, сколько необходимо для понимания ситуации. Но терапевт не предполагает автоматически, что для изменения настоящего обязательно нужно полностью восстановить историю возникновения трудности или найти единственную глубинную причину.
В центре работы оказывается не столько вопрос почему это случилось, сколько вопросы что вы хотите получить вместо этого, когда что-то похожее уже получалось и по каким маленьким признакам можно будет заметить движение вперёд.
Из-за такого фокуса ОРКТ иногда воспринимается как очень простая терапия. Со стороны действительно может показаться, что психолог всего лишь задаёт необычные вопросы. Однако смысл метода не в конкретном наборе формулировок. Важна целая логика разговора: внимание к языку клиента, совместное описание предпочитаемого будущего, поиск исключений, поддержка ощущения собственной эффективности и перевод больших изменений в наблюдаемые шаги.
Почему ОРКТ называют ориентированной на решение
Название может немного вводить в заблуждение. Решение здесь не обязательно означает готовый совет, который психолог выдаёт клиенту. Терапевт, наоборот, обычно старается не занимать позицию человека, который лучше клиента знает, как ему жить.
Под решением понимается скорее описание той жизни, в которой проблема уже не играет прежней роли. Если человек приходит с прокрастинацией, целью терапии не обязательно становится просто перестать откладывать дела. В процессе разговора может выясниться, что он хочет спокойно начинать работу утром, чувствовать контроль над нагрузкой и заканчивать день без чувства вины.
При трудностях в отношениях желаемое изменение может звучать не как мы больше не ссоримся, а как мы можем обсуждать неприятные темы без крика, снова проводим время вместе и умеем заканчивать конфликт без нескольких дней молчания.
Эта разница важна. Когда цель сформулирована только через отсутствие проблемы, иногда трудно понять, что конкретно делать вместо привычного поведения. Формулировка желаемого будущего создаёт более наблюдаемую картину.
Как появилась ОРКТ
Solution-Focused Brief Therapy сформировалась в США в 1980-е годы. Основными авторами подхода считаются психотерапевты Стив де Шейзер и Инсу Ким Берг, работавшие вместе с коллегами в Brief Family Therapy Center в Милуоки.
Изначально команда работала в области краткосрочной и семейной терапии. Специалисты наблюдали за реальными терапевтическими сессиями и пытались понять, какие элементы разговора связаны с изменениями клиентов. Постепенно внимание стало смещаться от подробного исследования проблем к тому, что люди уже делают успешно, чего они хотят и каким образом замечают прогресс.
В результате сформировался подход, заметно отличавшийся от моделей, где психотерапевт сначала строит подробную теорию происхождения симптома, а затем работает с предполагаемой причиной.
Один из важных принципов ОРКТ заключается в том, что понимание механизма возникновения проблемы и понимание механизма её решения — не всегда одно и то же. Например, человеку необязательно точно установить, почему десять лет назад у него появилась привычка избегать конфликтов, чтобы постепенно научиться говорить о своих потребностях сегодня.
Это не означает, что история человека не важна. Скорее прошлое исследуется избирательно: терапевта особенно интересуют события, которые помогают увидеть способности клиента, исключения из проблемы, ранее работающие решения и уже пережитые успешные изменения.
Главная идея ОРКТ: не обязательно полностью понять проблему, чтобы начать изменения
В жизни мы привыкли искать причину неисправности. Если машина не заводится, логично понять, что сломалось. Поэтому естественно переносить похожую модель и на психологические трудности: если мне плохо, нужно найти, откуда это началось, а потом устранить источник.
Иногда такой подход действительно полезен. Понимание травматического опыта, семейных сценариев, особенностей привязанности или механизмов тревоги может многое дать человеку. ОРКТ просто исходит из того, что это не единственный возможный путь.
Представим, что женщина несколько месяцев не может решиться сменить работу. Она устала, конфликтует с руководителем и каждое воскресенье тревожится перед новой неделей. В одной модели терапии значительная часть времени могла бы уйти на вопрос, почему ей трудно уходить из неблагоприятных обстоятельств. В ОРКТ терапевт может быстрее спросить, что должно измениться, чтобы она почувствовала себя увереннее, какие признаки хорошей работы для неё важны, когда раньше она уже принимала сложные решения и какой самый маленький шаг в сторону новой работы реалистичен сейчас.
Оба направления разговора могут иметь смысл. ОРКТ просто делает второй маршрут основным.
Основные принципы ориентированной на решение терапии
Человек знает свою жизнь лучше терапевта
Психолог обладает профессиональными знаниями о психотерапии, но клиент остаётся главным экспертом по собственной жизни. ОРКТ старается избегать ситуации, когда специалист слишком быстро решает, чего человек на самом деле хочет или почему он ведёт себя определённым образом.
Поэтому терапевт часто уточняет значение слов. Если клиент говорит хочу стать увереннее, психолог может спросить, как именно будет выглядеть эта уверенность. Что человек начнёт делать? Что перестанет делать? Кто первым заметит перемены? Что изменится дома или на работе?
Таким образом абстрактное понятие постепенно превращается в конкретный образ жизни.
У человека уже есть ресурсы
ОРКТ не рассматривает клиента только как носителя проблемы. Даже в тяжёлом состоянии человек каким-то образом прожил предыдущие дни, принимал решения, поддерживал отношения или выдерживал сложные обстоятельства.
Терапевт исследует эти способности не ради комплимента. Ресурс важен прежде всего как информация. Если человек хотя бы иногда справляется с ситуацией иначе, можно попробовать понять, что делает эти моменты возможными.
Например, клиент говорит, что совершенно не умеет отказывать коллегам. В процессе разговора выясняется, что однажды на прошлой неделе он всё-таки отказался брать дополнительную задачу. Для ОРКТ этот эпизод представляет большой интерес. Что позволило сделать это именно тогда? Как он сформулировал отказ? Что почувствовал после? Можно ли повторить хотя бы часть этого поведения?
Изменения уже происходят
Даже устойчивые проблемы редко выглядят одинаково двадцать четыре часа в сутки. Тревога может быть сильнее утром и слабее вечером. Конфликты пары иногда заканчиваются быстрее. В некоторые дни человеку с прокрастинацией всё же удаётся начать работу вовремя.
ОРКТ предлагает обращать внимание на такие различия. Не только когда проблема есть, но и когда её чуть меньше. Именно там часто обнаруживаются детали, которые можно использовать.
Маленькое изменение имеет значение
Если человек находится в тяжёлой ситуации, призыв полностью изменить жизнь может только усиливать бессилие. Поэтому в ориентированной на решение терапии большое значение имеют небольшие изменения.
Не обязательно сразу восстановить отношения с партнёром. Первым результатом может стать один разговор без взаимных обвинений. Не обязательно полностью победить прокрастинацию. Иногда важным шагом становится десять минут работы до открытия социальных сетей.
Такие изменения могут казаться слишком маленькими по сравнению с масштабом проблемы. Но они создают новый опыт: оказывается, ситуация не абсолютно неподвижна.
Если что-то помогает, это стоит замечать и развивать
Человек нередко быстрее замечает неудачи, чем работающие действия. Если пять рабочих дней прошли обычно, а в шестой произошёл конфликт, именно конфликт может занять всё внимание.
ОРКТ сознательно исследует то, что работает. Если какая-то стратегия помогает, терапевт может предложить делать больше похожего или внимательнее наблюдать, при каких условиях эффект появляется.
И наоборот, если определённое действие многократно не помогает, нет необходимости бесконечно повторять его только потому, что оно кажется логичным.
Чем ОРКТ отличается от позитивного мышления
Это одно из самых распространённых заблуждений. Снаружи разговор о ресурсах, успехах и желаемом будущем действительно может напоминать призыв думать позитивнее. Но хороший специалист ОРКТ не убеждает человека, что всё прекрасно, если ему действительно плохо.
При депрессии клиенту не предлагают просто вспомнить хорошие стороны жизни. При насилии фокус на решениях не должен превращаться в поиск того, как жертве лучше приспособиться к опасности. При тяжёлой утрате специалист не обязан как можно быстрее переводить разговор к будущим целям.
Терапия остаётся чувствительной к реальности. Клиент может говорить о боли, гневе, страхе или беспомощности. Разница заключается в том, что терапевт старается не делать проблему единственным содержанием разговора.
Вопрос о том, что помогает человеку пережить очень тяжёлый день, не означает, что день был лёгким. Наоборот, он признаёт тяжесть ситуации и одновременно помогает увидеть, как человек её выдерживает.
Как проходит первая сессия ОРКТ
Единого сценария для всех клиентов нет, но первая встреча часто довольно быстро переходит от описания проблемы к ожиданиям от терапии.
Психолог может спросить, что привело человека сейчас, почему он решил обратиться именно в этот момент и что должно измениться благодаря встречам. Важно не просто узнать тему запроса, а получить представление о желаемом результате.
Например, клиент приходит со словами у меня тревога. Для диагностики и понимания состояния эта информация важна, но для ОРКТ она ещё слишком общая. Поэтому специалист может уточнять: если терапия окажется полезной, что вы заметите в своей жизни? Как будет выглядеть день, в котором тревога больше не управляет вашими решениями?
Человек может ответить, что начнёт спокойно ездить в метро, перестанет каждый вечер проверять симптомы в интернете, будет легче засыпать и снова сможет планировать поездки.
Так появляется не только название проблемы, но и направление терапии.
Дальше психолог может искать исключения. Например, были ли за последнюю неделю моменты, когда тревога была слабее? Что происходило в это время? Что человек делал иначе? Кто находился рядом? Что помогло не открывать поиск симптомов?
В конце встречи клиент и терапевт могут обсудить небольшой шаг до следующей сессии. Но домашнее задание в ОРКТ необязательно напоминает школьную работу. Иногда человеку предлагают просто наблюдать за моментами, когда желаемое изменение уже немного происходит.
Описание желаемого будущего
Один из центральных процессов ОРКТ — подробное описание preferred future, то есть предпочитаемого или желаемого будущего.
На первый взгляд вопрос о том, чего человек хочет, кажется очевидным. Но многие приходят в терапию с очень ясным представлением о том, чего они больше не хотят, и гораздо менее ясным — о том, что должно появиться вместо этого.
Не хочу тревожиться. Не хочу ссориться. Не хочу прокрастинировать. Не хочу чувствовать себя одиноко.
Все эти запросы понятны, но они описывают отсутствие проблемы. Терапевт помогает развернуть другую сторону картины.
Если тревоги станет меньше, что человек сможет делать? Если отношения улучшатся, о чём партнёры будут разговаривать вечером? Если прокрастинация перестанет управлять днём, как будет начинаться работа? Если чувство одиночества уменьшится, что появится в социальной жизни?
Чем подробнее становится описание, тем легче увидеть небольшие шаги, которые уже можно заметить или попробовать.
Чудесный вопрос в ОРКТ
Одна из самых известных техник Solution-Focused Brief Therapy — так называемый чудесный вопрос. В популярной психологии его иногда приводят как отдельное упражнение, хотя в терапии он является частью гораздо более широкого разговора.
Смысл техники примерно такой: человеку предлагают представить, что ночью, пока он спал, произошло чудо и проблема, с которой он пришёл, была решена. Но поскольку он спал, он не знает, что это случилось. Затем терапевт спрашивает, по каким первым признакам утром клиент понял бы, что что-то изменилось.
Задача здесь не в фантазии о магическом решении. Вопрос помогает обойти привычный ответ я не знаю, как решить проблему и перейти к конкретному описанию результата.
Человек может сказать: я бы проснулась без желания сразу проверить рабочий чат. Потом спокойно позавтракала. Не стала бы в голове репетировать разговор с начальником. На встрече сказала бы, что не успеваю выполнить ещё одну задачу.
Теперь большая тема тревоги и границ превращается в несколько наблюдаемых изменений.
После этого терапевт может спрашивать дальше. Кто первым заметил бы перемены? Как этот человек понял бы, что что-то стало иначе? Что вы делали бы после завтрака? Что было бы другим в вашем голосе? Как изменился бы вечер?
Не каждому клиенту подходит именно образ чуда. Некоторым он кажется искусственным. Тогда хороший терапевт не обязан использовать технику буквально. Можно просто исследовать день, в котором проблема уже меньше влияет на жизнь.
Шкалирование в ОРКТ
Шкалирующие вопросы — ещё одна узнаваемая техника ОРКТ. Обычно используется шкала от 0 до 10, но сама цифра не является диагностическим показателем.
Например, психолог может спросить: если 10 означает, что вы уже живёте так, как хотели бы после успешной терапии, а 0 — максимально далёкое от этого состояние, где вы находитесь сейчас?
Предположим, человек отвечает: на тройке.
В других подходах естественным следующим вопросом могло бы быть почему только три? В ОРКТ часто интереснее другое: благодаря чему уже три, а не ноль?
Этот вопрос меняет направление внимания. Клиент начинает вспоминать, что несмотря на тревогу продолжает работать, встречается с подругой раз в неделю, записался к врачу и иногда всё же спит нормально.
После этого можно спросить, как будет выглядеть четыре. Не десять, где жизнь полностью изменилась, а следующий небольшой уровень. Возможно, четвёрка — это один вечер в неделю без рабочих сообщений после восьми часов.
Шкалы могут использоваться не только для оценки прогресса. На них обсуждают уверенность, мотивацию, надежду, ощущение безопасности или готовность попробовать определённый шаг.
Поиск исключений: когда проблема не происходит
Исключениями в ОРКТ называют ситуации, когда проблема могла возникнуть, но не возникла или проявилась слабее обычного.
Например, мужчина говорит, что каждый разговор с партнёршей заканчивается скандалом. Психолог может спросить, были ли в последнее время ситуации, когда они обсуждали сложную тему и конфликт оказался чуть менее тяжёлым.
Клиент вспоминает, что на прошлой неделе они спокойно поговорили в машине. Терапевт начинает исследовать этот эпизод. Что было иначе? Разговор начался в другое время? Кто первым изменил тон? Что сделал сам клиент? Что сделала партнёрша? Как им удалось не перейти к привычному сценарию?
Важно, что психолог не утверждает: раз один раз получилось, значит проблемы нет. Исключение интересно именно потому, что показывает вариативность.
Если человек уже однажды сделал что-то полезное, эту стратегию иногда легче повторить, чем изобретать совершенно новое поведение.
Вопросы о ресурсах
Люди часто воспринимают свои сильные стороны как что-то само собой разумеющееся. Женщина, которая несколько лет одна воспитывает ребёнка и одновременно работает, может искренне говорить, что совершенно не умеет справляться с трудностями.
ОРКТ обращает внимание на разрыв между самооценкой и реальным поведением. Терапевт может спросить, каким образом человеку удалось выдержать предыдущий месяц, кто или что помогло, какие качества были необходимы, чтобы сделать уже сделанное.
Ресурсом может быть не только черта личности. Это может быть поддерживающий человек, привычка, профессиональный навык, чувство юмора, предыдущий опыт терапии, знание собственных границ или способность вовремя просить о помощи.
Цель не в том, чтобы составить красивый список сильных сторон. Полезнее понять, как конкретный ресурс может участвовать в следующем изменении.
Вопросы совладания
Когда человек переживает тяжёлый период, вопросы о случаях, когда всё хорошо, иногда звучат неуместно. Например, клиент находится в остром горе, испытывает тяжёлую депрессию или живёт в длительной кризисной ситуации.
Тогда в ОРКТ используют вопросы совладания. Они не требуют искать позитив. Терапевт может интересоваться, как человеку вообще удаётся вставать утром, что помогает пережить самый тяжёлый час или почему состояние не стало ещё хуже.
Такие вопросы позволяют увидеть реальные способы выживания в ситуации, где говорить о достижениях пока рано.
Например, человек отвечает, что каждый вечер звонит сестре, а утром всё равно кормит собаку, потому что она от него зависит. Эти действия не устраняют проблему, но показывают точки опоры.
Комплименты в ориентированной на решение терапии
В классическом ОРКТ терапевт может использовать комплименты, однако это слово легко понять неправильно. Речь не идёт о случайных похвалах вроде вы молодец.
Хороший терапевтический комплимент обычно опирается на то, что клиент действительно рассказал. Если человек смог провести сложный разговор, психолог может обратить внимание на проявившуюся в этом решительность. Если клиент несколько раз возвращался к попыткам после неудачи — на настойчивость.
Такая обратная связь помогает заметить собственное участие в изменениях. Важно, чтобы она не звучала искусственно. Люди довольно быстро чувствуют автоматическую позитивность, особенно если переживают сложный период.
Почему язык так важен в ОРКТ
ОРКТ уделяет большое внимание тому, как формулируются вопросы. Один и тот же разговор можно построить вокруг дефицита или вокруг возможностей.
Вопрос почему вы опять не смогли отказать коллеге направляет внимание на очередную неудачу. Вопрос когда вам всё-таки удаётся защищать своё время исследует другую часть опыта.
Это не означает, что первая формулировка всегда неправильна, а вторая всегда правильна. Но повторяющийся тип вопросов постепенно влияет на то, какую историю о себе человек строит в разговоре.
Если вся терапия посвящена только случаям, когда клиент не справился, легко укрепить ощущение беспомощности. Если же обсуждать только успехи, можно проигнорировать реальную боль. Задача ОРКТ — помочь человеку увидеть больше возможных вариантов собственной истории.
Что происходит на последующих сессиях
Следующая встреча часто начинается не с автоматического вопроса как прошла неделя, а с исследования изменений. Психолог может спросить, что стало лучше после прошлой сессии или какие полезные различия клиент заметил.
Иногда человек отвечает, что ничего не изменилось. Тогда терапевт не обязан убеждать его в обратном. Можно исследовать, как ему удалось хотя бы не ухудшить ситуацию, что происходило в отдельные дни или что он хотел бы сохранить до следующей встречи.
Если изменения есть, им уделяется много внимания. Не только что стало лучше, но и как это произошло. Что сделал клиент? Кто ещё участвовал? Как он понял, что это не случайность? Что поможет повторить результат?
Так терапия постепенно строится вокруг наблюдаемых изменений, а не вокруг выполнения заранее написанного протокола одинакового для всех.
ОРКТ — действительно краткосрочная терапия?
Само название создаёт ожидание очень малого количества встреч. На практике единого числа сессий нет.
Для конкретного краткосрочного запроса кому-то действительно может быть достаточно нескольких встреч. Другому человеку понадобится значительно больше времени. Всё зависит от сложности ситуации, тяжести симптомов, целей терапии, наличия кризиса и того, используется ли ОРКТ самостоятельно или вместе с другими методами помощи.
Слово brief в названии связано скорее с философией метода: терапия не должна продолжаться дольше, чем необходимо клиенту для достижения его целей.
При этом современная научная литература предлагает относиться к обещаниям краткости осторожно. Крупный umbrella review эффективности SFBT, опубликованный Андреей Жак и Кшиштофом Пекалой, объединил 25 систематических обзоров, включая 15 метаанализов. Авторы нашли убедительные данные в пользу метода по некоторым направлениям, но отдельно указали, что нужны дополнительные качественные исследования, чтобы уверенно подтвердить именно краткость вмешательства. Подробнее результаты представлены в обзоре эффективности Solution-Focused Brief Therapy.
Поэтому фраза ОРКТ всегда работает за пять сессий была бы слишком смелой. Краткосрочность — важная характеристика подхода, но конкретному человеку нельзя заранее гарантировать определённое количество встреч.
Что исследования говорят об эффективности ОРКТ
У Solution-Focused Brief Therapy уже довольно большая исследовательская база, но она неоднородна. Метод изучался у взрослых, детей, подростков, семей, пар, школьников, людей с депрессивными и тревожными симптомами и клиентов социальных служб. Исследования проводились в разных странах и сильно различались по качеству и дизайну.
Один из наиболее крупных современных метаанализов был опубликован в Clinical Psychology Review в 2024 году. Исследователи Эстер Вермеулен-Оскам и её коллеги включили 72 экспериментальных и квазиэкспериментальных исследования и проанализировали 489 размеров эффекта.
В целом для психосоциальных проблем был обнаружен крупный эффект ОРКТ — g = 1,17. Однако особенно важно смотреть не только на эту общую цифру. Когда ОРКТ сравнивали с отсутствием лечения, эффект был значительно больше — g = 1,59. При сравнении с treatment as usual, то есть обычной помощью, разница становилась заметно скромнее — g = 0,58. Это означает, что часть большого общего эффекта нельзя автоматически трактовать как доказательство превосходства ОРКТ над другими видами помощи. Данные и методология подробно описаны в метаанализе 72 исследований ОРКТ.
Ещё более широкий взгляд даёт umbrella review Жак и Пекалы. Авторы не анализировали отдельные эксперименты заново, а собрали уже существующие систематические обзоры и метаанализы. Всего в работу вошли 25 систематических обзоров, из которых 15 содержали метаанализ.
Наиболее высокая уверенность в доказательствах была получена для уменьшения симптомов депрессии у взрослых, улучшения общего психического состояния и продвижения к индивидуальным терапевтическим целям. Для многих других исходов уверенность оценивалась как умеренная. Авторы в целом считают данные в пользу SFBT положительными, но также подчёркивают необходимость более строгих исследований.
Именно такая формулировка выглядит наиболее реалистичной: ОРКТ нельзя считать подходом без научных данных, но и говорить, что его эффективность одинаково хорошо доказана для любого психологического расстройства, было бы неправильно.
Почему ОРКТ может работать
Положительный результат терапии нельзя объяснить одним чудесным вопросом. Психотерапия вообще является сложным процессом, где участвуют отношения с терапевтом, ожидания клиента, особенности проблемы, контекст и конкретные техники.
Исследователи отдельно пытались понять, какие процессы внутри Solution-Focused Brief Therapy могут быть особенно важны. Синтия Франклин и её коллеги провели систематический обзор исследований терапевтического процесса и включили 33 работы.
Наиболее заметную эмпирическую поддержку получили техники, ориентированные на сильные стороны человека, а также совместное конструирование смысла между клиентом и терапевтом. Авторы одновременно отметили, что необходимы более крупные экспериментальные исследования, чтобы точнее установить механизмы изменений. С результатами можно ознакомиться в систематическом обзоре исследований процесса ОРКТ.
Вероятно, значение имеет не одна техника, а их сочетание. Клиент формулирует конкретную цель, замечает уже существующие ресурсы, обнаруживает исключения из проблемы, видит небольшие изменения и получает опыт собственного участия в результате.
ОРКТ при депрессии
Депрессия — одна из областей, для которых современные обзоры обнаруживают наиболее убедительные данные в пользу Solution-Focused Brief Therapy у взрослых.
При этом важно понимать, как выглядит ориентированная на решение работа с человеком, которому сложно даже представить хорошее будущее. Терапевт не обязан начинать с оптимистичного вопроса о прекрасной жизни.
Если сил мало, задача может быть значительно скромнее. Что позволило человеку сегодня прийти на встречу? В какой части дня немного легче? Что помогает проживать наиболее тяжёлые периоды? Как выглядело бы улучшение не до состояния идеальной жизни, а всего на десять процентов?
При выраженной депрессии особенно важна профессиональная оценка состояния. Если присутствует высокий суицидальный риск, психотические симптомы или человек практически не способен заботиться о себе, приоритетом становится безопасность и полноценная медицинская помощь. ОРКТ в подобных ситуациях не должна использоваться как повод отказаться от психиатра или необходимых лекарственных назначений.
ОРКТ при тревоге
При тревожных состояниях ориентированный на решение подход может помогать переводить внимание с бесконечного исследования опасности на конкретные признаки более свободной жизни.
Человек может прийти с целью перестать тревожиться. Но полностью убрать способность испытывать тревогу невозможно и не нужно. Поэтому терапевт помогает уточнить, что изменится, если тревога перестанет управлять поведением.
Например, клиент снова будет ездить в метро, перестанет отменять встречи, сможет ложиться спать без двух часов поиска симптомов и будет реже обращаться к близким за подтверждением безопасности.
Затем можно исследовать моменты, когда что-то из этого уже происходит. Когда человек всё-таки садится в метро? В какие вечера не проверяет симптомы? Что в такие дни помогает?
Однако при некоторых тревожных расстройствах существуют хорошо разработанные специализированные методы, например экспозиционная терапия. Поэтому выбор ОРКТ не должен происходить только потому, что она кажется более приятной или быстрой. Лучше учитывать конкретное состояние и доказательную базу разных вариантов лечения.
ОРКТ в работе с отношениями и парами
Solution-Focused Brief Therapy исторически выросла в том числе из семейной терапии, поэтому работа с отношениями является естественной областью применения метода.
Вместо вопроса кто виноват в конфликте партнёров могут попросить описать, как выглядит хороший день их отношений. Что они делают по-другому? Как разговаривают? Как понимают, что другой их услышал?
Особенно полезным становится поиск исключений. Если пара говорит, что каждый разговор заканчивается скандалом, терапевт исследует случаи, когда это было не так. Не для доказательства того, что конфликт выдуман, а для понимания условий, при которых партнёры уже способны взаимодействовать иначе.
Шкалирование также может использоваться для обсуждения отношений. Например, каждый партнёр оценивает, насколько сейчас отношения соответствуют тому, чего он хотел бы, а затем описывает, что должно произойти, чтобы показатель вырос всего на один пункт.
При этом ОРКТ не должна превращать любую проблему пары в задачу сохранить отношения. Иногда желаемым результатом может стать спокойное расставание. А при насилии безопасность человека важнее попыток улучшить коммуникацию.
ОРКТ для детей и подростков
Метод используют не только со взрослыми. В работе с детьми и подростками привлекательной может быть сама структура ОРКТ: меньше длительного анализа того, что с ребёнком не так, и больше внимания к конкретным навыкам, целям и ситуациям успеха.
В 2021 году был опубликован метаанализ, посвящённый поведенческим проблемам детей и подростков. В него вошли 20 исследований с контрольными или сравнительными группами и в общей сложности 1404 участника. Девять исследований были рандомизированными, одиннадцать — нерандомизированными.
Общий эффект в пользу SFBT был небольшим или умеренным — g = 0,43. Особенно заметные результаты авторы получили для внешне проявляющихся поведенческих проблем. Для внутренних проблем, таких как тревожные и эмоциональные симптомы, эффект был меньше и не достиг статистической значимости. Авторы также подчёркивали необходимость более качественных исследований. Подробности представлены в метаанализе ОРКТ у детей и подростков.
Это хороший пример того, почему фразы метод доказан для детей недостаточно. Эффективность зависит от того, с какой именно проблемой работают.
ОРКТ при жизненных кризисах
Не всякий запрос в психотерапии связан с психическим расстройством. Люди обращаются из-за развода, увольнения, переезда, профессионального выбора, конфликтов или ощущения, что застряли между несколькими решениями.
В таких ситуациях ориентированная на решение терапия может быть особенно естественной. У человека может не быть симптома, который нужно лечить. Ему нужно разобраться, чего он хочет и как перейти от неопределённости к действию.
Например, после увольнения можно бесконечно обсуждать несправедливость работодателя. Иногда это необходимо. Но в какой-то момент человеку важнее понять, каким он хочет видеть следующий этап карьеры, какие навыки у него уже есть и какой первый шаг можно сделать на этой неделе.
ОРКТ хорошо подходит для такого перехода от проблемы к движению, если клиент сам к нему готов.
