TFP-терапия: что это такое, как работает терапия переноса и кому она подходит
Кратко о чем статья
TFP, или Transference-Focused Psychotherapy, — это психодинамическая психотерапия, в которой особое внимание уделяется тому, что происходит между клиентом и терапевтом непосредственно во время сессии. По-русски название обычно переводят как терапия, сфокусированная на переносе, или перенос-фокусированная психотерапия.
Метод создавался прежде всего для работы с пограничным расстройством личности и другими выраженными личностными трудностями. Его авторы исходят из идеи, что проблема находится не только в отдельных симптомах вроде вспышек злости, импульсивности, нестабильных отношений или страха отвержения. Более глубокая трудность заключается в том, насколько целостно человек воспринимает себя и других людей.
Например, один и тот же партнёр сегодня кажется невероятно любящим и почти идеальным, а завтра после одного болезненного события — совершенно бессердечным и отвратительным. В спокойном состоянии человек понимает, что люди сложные и в них одновременно существуют хорошие и неприятные стороны. Но в эмоционально напряжённой ситуации эта сложность словно исчезает.
TFP пытается сделать подобные переключения заметными прямо внутри терапии. Терапевт обращает внимание на то, каким клиент видит себя и специалиста сейчас, почему их роли внезапно изменились и какие сильные чувства сопровождают происходящее. Постепенно задача заключается в том, чтобы вместо отдельных крайних образов сформировать более устойчивое и сложное представление о себе и других.
TFP относится к психодинамической традиции и основана на современной теории объектных отношений, связанной прежде всего с работами психиатра и психоаналитика Отто Кернберга и его коллег. При этом современная TFP значительно более структурирована, чем стереотипное представление о классическом психоанализе: терапевт достаточно активен, лечение имеет ясную рамку и специальный терапевтический контракт, а встречи обычно проходят дважды в неделю лицом к лицу. Описание метода Международным обществом терапии, сфокусированной на переносе.
Наиболее серьёзная доказательная база TFP накоплена именно для пограничного расстройства личности. Существуют рандомизированные исследования, в которых на фоне TFP улучшались симптомы, социальное функционирование и некоторые показатели организации личности. При этом современные систематические обзоры не дают оснований утверждать, что TFP является универсально лучшей психотерапией пограничного расстройства: эффективны и другие специализированные методы, а качество прямых сравнений пока ограничено.
В этой статье разберём, что такое перенос, почему отношения с терапевтом становятся частью лечения, что означают расщепление, объектные отношения и диффузия идентичности, зачем в TFP нужен довольно строгий контракт, как выглядит обычная сессия, что именно делает терапевт, сколько длится лечение, чем TFP отличается от психоанализа, DBT и других методов и что современные исследования действительно позволяют говорить об эффективности этого подхода.
Что означает TFP
Аббревиатура расшифровывается как Transference-Focused Psychotherapy.
Transference — перенос.
Focused — сфокусированная.
Psychotherapy — психотерапия.
То есть буквально это психотерапия, сфокусированная на переносе.
Но слово «перенос» без контекста мало что объясняет, поэтому именно с него стоит начать.
Что такое перенос в психологии
Понятие переноса появилось в психоаналитической традиции.
Упрощённо перенос означает, что человек воспринимает другого не только исходя из объективной ситуации здесь и сейчас, но и через уже сформированные способы понимать отношения.
Мы приходим в любой контакт не с чистого листа.
У нас есть ожидания: насколько другим людям можно доверять, что происходит, когда мы показываем слабость, как человек реагирует на отказ, будут ли нас критиковать, бросать, контролировать, унижать или спасать.
Эти ожидания влияют и на отношения с психотерапевтом.
Простой пример переноса
Представим клиента, для которого молчание другого человека исторически связано с наказанием.
Во время терапии специалист ненадолго замолкает, обдумывая сказанное.
Клиент ощущает напряжение и думает: «Он осуждает меня. Я сказал что-то неправильное».
Объективно терапевт мог просто думать.
Но внутренний опыт клиента совершенно реален: прямо сейчас перед ним словно оказался критичный и недовольный человек.
TFP особенно интересует именно этот момент.
Перенос — это не просто «вы видите во мне свою маму»
Популярное представление слишком упрощает психодинамическую идею.
Терапевт не обязан искать буквальное соответствие:
«Вы злитесь на меня, значит на самом деле злитесь на отца».
В современной TFP внимание направлено скорее на повторяющуюся модель отношений.
Например:
я слабый и зависимый — другой сильный и контролирующий;
я никому не нужный — другой холодный и отвергающий;
я идеальный — другой восхищается мной;
я опасный и злой — другой испуганный и беспомощный.
Подобные конфигурации могут появляться в самых разных отношениях, включая терапевтические.
При этом не всё в отношениях с терапевтом является переносом
Это очень важная оговорка.
Если терапевт действительно опоздал, клиент может быть раздражён именно потому, что терапевт опоздал.
Если специалист говорит грубо, неприятная реакция не обязана объясняться детской травмой.
TFP не должна использовать перенос для отрицания реального поведения терапевта.
Интерес возникает скорее в том, как конкретное событие воспринимается, какое значение ему приписывается и какой знакомый паттерн отношений после этого разворачивается.
Откуда появилась TFP
Метод связан прежде всего с работами Отто Кернберга — психиатра и психоаналитика, много десятилетий занимавшегося тяжёлыми расстройствами личности.
Позже подход развивали Джон Кларкин, Фрэнк Йоманс и другие исследователи и клиницисты.
TFP стала более стандартизированной и описанной в руководствах терапией, чтобы сложный психодинамический подход можно было последовательно преподавать и изучать в исследованиях.
На какой теории основана TFP
Основой является теория объектных отношений.
Название звучит довольно необычно, потому что «объект» здесь означает не предмет.
В психоаналитической терминологии объект — это значимый другой человек или внутреннее представление о нём.
Теория предполагает, что опыт отношений постепенно формирует внутренние модели себя и других.
Что такое объектные отношения простыми словами
Представьте внутренние сцены, в которых существуют:
определённая версия меня;
определённая версия другого человека;
сильная эмоция между нами.
Например:
«Я беспомощный — другой заботливый — чувствую безопасность».
Или:
«Я плохой — другой осуждающий — чувствую стыд».
Или:
«Я брошенный — другой бессердечный — чувствую ярость и отчаяние».
В TFP такие эмоционально насыщенные пары представлений о себе и другом иногда называют диадами объектных отношений.
У обычного человека тоже есть разные версии себя
Конечно.
С родителями мы чувствуем себя немного иначе, чем с коллегами.
В конфликте — иначе, чем во время романтического вечера.
На работе человек может быть уверенным руководителем, а рядом с близким родственником мгновенно чувствовать себя маленьким ребёнком.
Само наличие разных состояний совершенно нормально.
TFP интересуется не разнообразием как таковым, а тем, насколько человек способен понимать, что всё это части одной личности и одного сложного мира отношений.
Что такое интегрированная идентичность
У относительно устойчивой идентичности человек способен удерживать достаточно сложное представление о себе.
«Я могу быть добрым и иногда эгоистичным».
«Я компетентный специалист и всё равно иногда ошибаюсь».
«Я люблю партнёра и сейчас очень на него зол».
«Моя мама заботилась обо мне и одновременно в некоторых ситуациях сильно ранила».
Противоречивые характеристики не обязаны уничтожать друг друга.
Что такое диффузия идентичности
В модели Кернберга этот термин описывает недостаточно интегрированное и стабильное представление о себе и значимых других.
Человек может ощущать себя очень по-разному в зависимости от эмоциональной ситуации и отношений.
В один момент он уверен в собственной ценности.
В другой ощущает себя абсолютно ничтожным.
Сегодня другой человек великолепен.
Завтра кажется полностью плохим.
Сложнее сформировать устойчивое понимание: кто я, чего хочу, какие мои ценности, чего можно ожидать от окружающих.
Это особенно важно при пограничной организации личности
TFP исторически создавалась именно для пациентов, у которых отношения и восприятие себя могут резко меняться под воздействием сильных эмоций.
Например, человек прекрасно понимает утром, что партнёр его любит.
Днём партнёр не отвечает на сообщение.
К вечеру внутри уже почти невозможно почувствовать прежнего любящего человека.
Существует только переживание: меня бросили, я ему не нужен, он бессердечный.
Когда контакт восстанавливается, восприятие может снова резко измениться.
Что такое расщепление
В теории TFP расщепление является одним из центральных механизмов.
Это не официальное название симптома и не означает буквально существование нескольких личностей.
Под расщеплением понимают трудность одновременно удерживать положительные и отрицательные характеристики себя или другого человека.
В результате они переживаются словно отдельные состояния.
Как выглядит расщепление в жизни
Сегодня терапевт понимающий, умный и единственный человек, которому можно доверять.
На следующей неделе он не согласился с клиентом — и кажется холодным, некомпетентным и безразличным.
Через некоторое время положительный образ возвращается.
Для наблюдателя изменения кажутся слишком резкими.
Для самого человека каждый образ в момент переживания ощущается абсолютно убедительным.
«Чёрно-белое мышление» похоже, но не полностью равно расщеплению
В бытовой психологии эти выражения часто используют как синонимы.
Но в модели TFP расщепление — более широкое психодинамическое понятие.
Речь идёт не только о сознательной мысли «человек либо хороший, либо плохой», а о разных эмоционально организованных состояниях себя и отношений.
Поэтому терапия работает не просто через рациональное напоминание: «У каждого есть плюсы и минусы».
Почему нельзя просто объяснить человеку, что люди неоднозначные
Потому что интеллектуально он часто это прекрасно знает.
Проблема проявляется в сильном эмоциональном состоянии.
Можно тысячу раз согласиться: «Да, мой партнёр не идеальный и не ужасный».
Но во время переживания предполагаемого отвержения способность чувствовать эту сложность может резко уменьшиться.
TFP пытается работать именно там, где переключение происходит в реальном времени.
Зачем для этого терапевтические отношения
Потому что отношения с терапевтом постепенно тоже становятся значимыми.
Клиент начинает чего-то ожидать.
Бояться оценки.
Злиться.
Хотеть поддержки.
Разочаровываться.
Чувствовать зависимость.
Проверять надёжность.
То есть те же способы организовывать близость начинают в определённой степени появляться в кабинете.
TFP пытается исследовать паттерн прямо в момент его появления
Допустим, клиент несколько недель воспринимал терапевта как внимательного и поддерживающего.
На очередной сессии специалист задаёт неудобный вопрос.
Клиент мгновенно замыкается и говорит: «На самом деле вам вообще всё равно. Вы просто сидите здесь за деньги».
Вместо спора «нет, мне не всё равно» терапевт может заинтересоваться изменением.
Что произошло между нами несколько минут назад?
Как я теперь выгляжу в ваших глазах?
Что вы чувствуете рядом со мной?
Что произошло с тем терапевтом, которого вы воспринимали иначе на прошлой сессии?
Терапевт не пытается доказать, что клиент ошибается
Цель — сделать внутреннюю структуру опыта видимой.
Возможно, в этот момент существует переживание:
«Я уязвимый и униженный, а вы холодный человек, который наслаждается моей слабостью».
Позже может проявиться другая сторона:
«Если вы не поддержите меня, я развалюсь; только вы можете меня спасти».
TFP рассматривает эти состояния не как отдельные проблемы, а как части одной системы отношений.
Основная цель — интеграция
Постепенно человек должен получать возможность видеть:
«Тот терапевт, на которого я сейчас очень зол, — тот же человек, которому вчера доверял».
«Я могу быть зависимым и одновременно самостоятельным».
«Партнёр может любить меня и всё равно разочаровывать».
«Я способен злиться на человека, не превращая его полностью во врага».
В теории TFP такая интеграция должна делать идентичность и отношения более стабильными.
Что ещё считается защитами в модели TFP
Кроме расщепления, терапевт может обращать внимание на идеализацию, обесценивание, отрицание, проекцию и проективную идентификацию.
Но важно не превращать терапию в угадывание скрытых механизмов.
Защита становится полезной концепцией только тогда, когда помогает понятнее описать происходящее и расширить способность клиента видеть собственный опыт.
Что такое идеализация
Человек видит другого почти исключительно с прекрасной стороны.
Новый партнёр идеален.
Новый врач наконец единственный компетентный.
Новый терапевт понимает лучше всех предыдущих.
Проблема не в самом восхищении.
Вопрос в способности позже выдержать несовершенство человека, не переходя сразу к полной противоположности.
Что такое обесценивание
Это обратное движение.
После разочарования хорошие качества человека словно перестают существовать.
«Он всегда был ужасным».
«Я не понимаю, как вообще могла ему доверять».
Иногда подобная оценка объективно оправданна. Например, человек действительно совершил серьёзное нарушение.
TFP не предполагает автоматически считать любую отрицательную оценку защитой.
Что такое проекция
В широком психодинамическом понимании человек может воспринимать определённое чувство или намерение как принадлежащее другому, когда собственную часть этого переживания заметить трудно.
Например, клиент испытывает сильную злость, но ощущает ситуацию прежде всего как:
«Это вы на меня злитесь».
Терапевту важно не сказать механически: «Это ваша проекция».
Сначала нужно исследовать реальный контакт и понять, что происходит.
А что такое проективная идентификация
Это одно из наиболее сложных психоаналитических понятий.
Упрощённо TFP обращает внимание на ситуации, где внутренние роли словно начинают разыгрываться между клиентом и терапевтом.
Например, клиент переживает себя беспомощным и постепенно взаимодействует со специалистом таким образом, что тот начинает чувствовать сильное желание всё решить за клиента.
Если терапевт автоматически поддаётся этому импульсу, пара может начать воспроизводить привычную схему.
Поэтому собственные реакции специалиста тоже становятся источником информации.
Так мы приходим к контрпереносу
Контрпереносом называют эмоциональные и психологические реакции терапевта на клиента и взаимодействие с ним.
Исторически отношение к контрпереносу менялось.
В современной TFP реакции терапевта могут использоваться как один из источников информации о происходящей между людьми динамике.
Но это не значит, что любое чувство терапевта автоматически раскрывает истину о клиенте.
Терапевт тоже человек
Он может быть уставшим.
Иметь собственные слабые места.
Неправильно понять ситуацию.
Поэтому профессиональная задача заключается в том, чтобы наблюдать собственную реакцию, сопоставлять её с происходящим и не действовать импульсивно.
Именно поэтому TFP требует достаточно серьёзной подготовки и супервизии.
Чем TFP отличается от классического психоанализа
Несмотря на психоаналитическое происхождение, формат заметно отличается от классического образа анализа.
Клиент обычно не лежит на кушетке.
Терапевт не остаётся молчаливым наблюдателем большую часть часа.
Встречи обычно проходят два раза в неделю, а не четыре или пять.
Терапевт достаточно активно задаёт вопросы, обращает внимание на противоречия и возвращает разговор к тому, что происходит между участниками.
TFP — структурированная психодинамическая терапия
Слово «психодинамическая» иногда создаёт впечатление совершенно свободного разговора обо всём.
TFP устроена иначе.
У метода есть теория случая, последовательность приоритетов и описанные терапевтические техники.
Особенно большое значение имеет рамка лечения.
Что такое терапевтическая рамка
Это условия, которые делают лечение предсказуемым.
Где и когда проходят встречи.
Какова частота.
Что происходит при пропусках.
Как осуществляется контакт вне сессий.
Как поступать при кризисе.
Какие действия делают терапию невозможной.
В любой психотерапии существует рамка, но в TFP ей уделяют особенно большое внимание.
Почему TFP начинается с подробной оценки
Перед началом лечения специалист старается понять не только набор симптомов, но и более общую организацию личности.
Насколько стабильна идентичность?
Как человек воспринимает себя и других?
Какие защиты использует?
Как функционирует в работе и отношениях?
Есть ли самоповреждение, суицидальный риск, употребление веществ или другие проблемы, которые могут влиять на терапию?
Это необходимо для формирования плана лечения.
Что такое структурная диагностика
В подходе Кернберга существует собственная модель оценки организации личности.
Она не полностью совпадает с обычным списком диагнозов DSM или МКБ.
Специалиста интересуют идентичность, качество проверки реальности, характер защит, отношения и некоторые другие параметры.
Поэтому человек может иметь официальный диагноз, но в TFP дополнительно рассматривается уровень и структура личностного функционирования.
Это не означает, что TFP отрицает обычную психиатрию
Нет.
При необходимости учитываются клинические диагнозы, медикаментозное лечение, суицидальные риски и сопутствующие состояния.
Психодинамическая формулировка используется как дополнительный способ понять организацию психологических трудностей.
Что такое контракт в TFP
Перед основной фазой терапии клиент и специалист подробно договариваются об условиях лечения.
Слово «контракт» может звучать жёстко, как юридический документ.
Но речь прежде всего о ясной договорённости.
Кто за что отвечает?
Как обеспечивается регулярность?
Как поступать с поведением, которое может разрушить лечение?
Зачем нужен настолько подробный контракт
Метод создавался для людей, у которых могут существовать серьёзные кризисы, импульсивность, самоповреждение, суицидальное поведение, злоупотребление веществами или резкие разрывы отношений.
Если каждый кризис полностью поглощает терапию, работа с устойчивыми паттернами личности становится практически невозможной.
Поэтому сначала создаются условия, в которых терапия вообще может продолжаться.
Например, самоповреждение нельзя просто «анализировать»
Если существует непосредственная угроза жизни, безопасность получает приоритет.
TFP не предполагает сидеть и интерпретировать перенос в момент медицинской чрезвычайной ситуации.
Заранее обсуждается, что человек делает при суицидальном кризисе и какие дополнительные специалисты или службы могут быть подключены.
Терапевтическая рамка здесь выполняет вполне практическую функцию.
Контракт — не наказание
Его задача не в том, чтобы сказать человеку:
«Веди себя правильно, иначе я тебя не буду лечить».
Скорее логика выглядит так:
«Есть некоторые условия, без которых мы не сможем выполнять эту работу».
Например, систематическое посещение сессий необходимо потому, что терапия невозможна без присутствия клиента.
Почему обсуждение контракта уже считается частью терапии
Потому что во время переговоров быстро проявляются важные темы.
Как человек реагирует на границы?
Считает ли любое правило попыткой контроля?
Ожидает ли, что терапевт будет полностью отвечать за его безопасность?
Боится ли зависимости?
Пытается ли создать особые условия?
То есть рамка не только организует лечение, но и предоставляет материал для понимания отношений.
Как часто проходит TFP
Классическая TFP обычно предполагает две индивидуальные сессии в неделю.
Это достаточно интенсивный формат.
В отдельных адаптациях частота может отличаться, но если человек ищет именно стандартную TFP, стоит уточнить у специалиста, по какой модели он работает.
Почему не раз в неделю
Авторы метода считают, что две встречи создают необходимую интенсивность терапевтических отношений и позволяют достаточно подробно наблюдать возникающие паттерны, сохраняя при этом лечение в амбулаторном формате.
Но это одновременно делает TFP финансово и организационно более требовательной, чем многие еженедельные методы.
Сколько длится терапия
TFP нельзя считать краткосрочным методом на десять сессий.
В ключевых исследованиях лечение продолжалось около года, а в клинической практике оно может идти дольше.
Срок зависит от тяжести трудностей, целей и динамики терапии.
Это важно учитывать до начала работы: TFP предполагает довольно серьёзное вложение времени.
Что происходит на обычной сессии
У неё нет универсального сценария вроде:
первые десять минут проверяем домашнее задание;
затем выполняем упражнение;
в конце заполняем таблицу.
Материал во многом приносит сам клиент.
Но терапевт активно наблюдает, какие эмоциональные отношения становятся доминирующими здесь и сейчас.
Терапевт может спросить: что сейчас самое важное
Клиент рассказывает о событиях недели.
В разговоре возникает эмоционально заряженная тема.
Возможно, она касается партнёра.
Но постепенно похожая динамика начинает проявляться и в кабинете.
Именно тогда терапевт может перенести внимание на настоящее взаимодействие.
В TFP существует несколько ключевых техник
Чаще всего говорят о прояснении, конфронтации и интерпретации.
Названия звучат значительно жёстче, чем некоторые реальные вмешательства.
Особенно слово «конфронтация».
Поэтому разберём их отдельно.
Что такое прояснение
Clarification — попытка точнее понять, что именно человек говорит и переживает.
Например:
«Когда вы говорите, что я вас не понимаю, что именно я сделал?».
«Вы говорите, что вам всё равно, но одновременно выглядите очень расстроенной. Помогите мне понять это».
Цель — получить более ясную картину опыта.
Что такое конфронтация в TFP
Это не ругань и не попытка «поставить клиента на место».
Под конфронтацией понимают мягкое обращение внимания на элементы опыта, которые одновременно существуют, но пока плохо соединяются.
Например:
«В начале встречи вы говорили, что хотите моей помощи, но когда я задаю вопрос, вы воспринимаете это как нападение».
Или:
«Вы говорите, что вам совершенно безразлично наше мнение, но уже десять минут пытаетесь убедить меня, что я должен думать о вас определённым образом».
Задача конфронтации — показать противоречие
Не обязательно сразу объяснять его.
Сначала важно, чтобы обе части опыта оказались в одном поле зрения.
Это напрямую связано с основной целью TFP — интеграцией того, что раньше переживалось раздельно.
Что такое интерпретация
Следующий уровень — попытка связать наблюдаемые элементы в психологическую гипотезу.
Например, терапевт может предложить, что за резким обесцениванием специалиста появилась сильная зависимость, которая сама по себе переживается как унизительная и опасная.
Важно слово «гипотеза».
Хорошая интерпретация не должна звучать как всезнающее объявление истины о клиенте.
Почему TFP так много работает с настоящим моментом
Можно долго рассказывать терапевту:
«Я постоянно выбираю холодных людей».
Это важная информация.
Но значительно более живой материал появляется, когда клиент начинает воспринимать холодным самого терапевта.
Теперь можно исследовать механизм не только по воспоминаниям, а непосредственно в отношениях.
Означает ли это, что детство в TFP не обсуждают
Нет.
История жизни важна для понимания развития личности.
Клиент может много говорить о родителях, травматическом опыте, прежних отношениях.
Но терапия обычно стремится связывать биографический материал с актуальными паттернами, а не только подробно реконструировать прошлое.
Почему терапевт иногда возвращает разговор от третьих людей к себе
Клиент двадцать минут рассказывает:
«Мой начальник никогда меня не слышит».
В какой-то момент терапевт замечает, что сам пытается задать вопрос, но клиент словно не воспринимает его.
Это может стать интересным материалом.
Не потому, что рассказ о начальнике неважен.
А потому, что прямо сейчас появляется новый способ исследовать знакомую тему отношений.
Что такое техническая нейтральность
Ещё один термин, который легко понять неправильно.
Он не означает эмоциональную холодность или безразличие.
Внутри конфликта клиента терапевт старается не становиться постоянным союзником одной стороны против другой.
Например, не только поддерживать уязвимую часть клиента и не только требовать от него ответственности.
Задача — помогать увидеть обе стороны.
Техническая нейтральность имеет границы
Терапевт не должен быть нейтрален к непосредственной угрозе жизни, насилию или действиям, которые делают лечение невозможным.
Если человек сообщает о серьёзном суицидальном риске, специалист действует исходя из безопасности.
Поэтому нейтральность относится к внутренним психологическим конфликтам, а не к каждой ситуации вообще.
Почему терапевт TFP может казаться более активным
Он не просто слушает историю.
Может останавливать.
Уточнять.
Показывать противоречие.
Спрашивать, что происходит между ним и клиентом.
Возвращаться к теме, которую человек пытается быстро сменить.
Для некоторых клиентов такой стиль ощущается очень полезным, для других — достаточно интенсивным.
Это не обязательно мягкая поддерживающая терапия
TFP может быть эмоционально сложной.
Клиент сталкивается с частями собственного поведения и восприятия, которые неприятно видеть.
Например, признаёт, что одновременно боится контроля и пытается полностью контролировать другого.
Или что после страха быть брошенным сам первым разрушает отношения.
Такой материал легко вызывает стыд, злость и сопротивление.
Терапевтический альянс всё равно важен
Фокус на конфронтации не означает, что отношения между клиентом и специалистом должны быть враждебными.
Без достаточно устойчивой рабочей связи исследовать сильные конфликты невозможно.
Именно поэтому рамка, предсказуемость и способность терапевта выдерживать сильные эмоции имеют большое значение.
Может ли клиент злиться на терапевта
Да, и в TFP это часто важный материал.
Не требуется быть «хорошим клиентом», который всегда благодарен специалисту.
Можно считать его неправым.
Можно чувствовать разочарование.
Можно говорить о желании прекратить терапию.
Задача — по возможности исследовать происходящее, а не автоматически разрывать контакт или делать вид, что злости нет.
А если терапевт действительно ошибся
Он должен иметь возможность это признать.
Работа с переносом не означает, что специалист всегда прав, а любое несогласие клиента является проявлением патологии.
Если терапевт нарушает договорённость или ошибочно интерпретирует ситуацию, ответственность за его часть остаётся.
Это важный критерий безопасной терапии.
Почему при пограничных трудностях разрывы терапии особенно важны
Человек может резко почувствовать:
«Терапевт меня совершенно не понимает, больше никогда не приду».
Если подобные резкие разрывы повторяются и в других отношениях, возможность не исчезнуть сразу, а исследовать произошедшее становится частью лечения.
Иногда сама способность вернуться после конфликта является значимым новым опытом.
Но клиент имеет право прекратить терапию
Разумеется.
TFP не должна превращать любое желание уйти в доказательство патологического избегания.
Человек может не подходить конкретному терапевту.
Метод может не устраивать.
Может измениться финансовая ситуация.
Профессиональный специалист способен различать исследование желания прекратить терапию и попытку удержать клиента любой ценой.
Как TFP должна менять отношения вне кабинета
Основная идея состоит в переносе интеграции в обычную жизнь.
Человек постепенно должен лучше замечать:
«Сейчас я вижу партнёра полностью плохим, потому что очень зол».
«Мне кажется, начальник пытается унизить меня, но сначала стоит проверить это».
«Я чувствую, что меня бросают, но это чувство ещё не доказывает реальный разрыв».
То есть между интенсивным переживанием и действием появляется больше пространства.
Одна из целей — более стабильное чувство себя
Не зависеть полностью от того, что происходит в одном конкретном отношении.
Критика не уничтожает всё чувство собственной ценности.
Восхищение не превращает человека мгновенно в абсолютно великого.
Отвержение одного человека не означает, что я вообще ничего не значу.
Собственное представление о себе становится сложнее и устойчивее.
Другая цель — лучше переносить амбивалентность
Амбивалентность означает существование противоположных чувств одновременно.
Я люблю и злюсь.
Хочу близости и иногда хочу дистанции.
Благодарен человеку и обижен на него.
Завидую другу и одновременно радуюсь его успеху.
Для устойчивой психики такие противоречия не обязательно требуют немедленно выбрать только одну сторону.
Почему интеграция может снижать импульсивные действия
Если человек в конфликте способен сохранить более сложное представление о другом, снижается необходимость немедленно действовать так, будто отношения окончательно разрушены.
Например, меньше вероятность отправить сообщение о расставании через пять минут после ссоры.
Или уничтожить отношения, чтобы первым избежать предполагаемого отвержения.
Это теоретический механизм, через который личностное изменение может постепенно влиять на поведение.
Что такое рефлексивное функционирование
Это способность понимать поведение своё и других людей через внутренние состояния: мысли, чувства, желания, убеждения и намерения.
Простыми словами — способность задуматься:
«Что сейчас происходит у меня в голове?»
и
«Что может происходить у другого человека?».
При этом не считать свою первую интерпретацию абсолютной истиной.
TFP может влиять и на эту способность
В одном из рандомизированных исследований 90 пациентов с пограничным расстройством личности распределили между TFP, DBT и поддерживающей психодинамической терапией. Через год именно в группе TFP исследователи обнаружили значимые изменения в рефлексивном функционировании и некоторых характеристиках представлений о привязанности. Исследование изменений привязанности и рефлексивного функционирования на фоне TFP.
Это интересный возможный механизм изменения, но не следует превращать одно исследование в доказательство, что TFP уникально развивает способность понимать психику лучше всех остальных методов.
Для кого разрабатывалась TFP
Главная группа — люди с пограничным расстройством личности и выраженной пограничной организацией личности.
Именно для этой области существуют наиболее известные руководства и исследования.
Подход также адаптируется для других личностных расстройств и сложных личностных проблем.
Но уровень доказательств для разных диагнозов неодинаков.
Используют ли TFP при нарциссических чертах
Да, существуют специальные разработки TFP для нарциссических расстройств личности и выраженной нарциссической патологии.
Однако нельзя автоматически переносить всю доказательную базу исследований пограничного расстройства личности на нарциссическое.
Если специалист предлагает TFP при другом диагнозе, имеет смысл спросить, на какой клинической модели и доказательствах основана работа.
Подходит ли TFP человеку без расстройства личности
Отдельные элементы подхода могут использоваться шире, а психодинамическая работа с переносом вообще не ограничена расстройствами личности.
Но полная классическая TFP — интенсивный специализированный метод.
Если запрос заключается, например, в краткосрочной работе с конкретной фобией, могут существовать значительно более простые и хорошо исследованные варианты.
TFP и пограничное расстройство личности
Именно здесь доказательная база наиболее заметна.
В рандомизированном исследовании Джона Кларкина и коллег 90 пациентов с пограничным расстройством личности проходили в течение года TFP, диалектическую поведенческую терапию или поддерживающую психодинамическую терапию.
Во всех трёх группах улучшались депрессивные и тревожные симптомы, общее функционирование и социальная адаптация. TFP и DBT были связаны со снижением суицидальности, а TFP показывала улучшение по нескольким дополнительным измерениям, включая раздражительность и определённые формы агрессии. Рандомизированное исследование TFP, DBT и поддерживающей терапии.
Есть и другое рандомизированное исследование
В работе Стефана Деринга и коллег 104 женщины с пограничным расстройством личности были случайным образом распределены на год TFP или терапии у опытных специалистов в сообществе.
В группе TFP было меньше прекращений терапии и суицидальных попыток, а также лучшие результаты по пограничной симптоматике, психосоциальному функционированию, организации личности и количеству госпитализаций.
При этом по депрессии и тревоге обе группы улучшились без значимых различий между ними, а самоповреждающее поведение существенно не изменилось ни в одной группе. Рандомизированное исследование TFP и терапии у опытных специалистов.
Значит ли это, что TFP доказанно лучше других методов
Нет.
Такой вывод был бы значительно сильнее имеющихся данных.
Существуют эффективные специализированные подходы для пограничного расстройства личности: DBT, MBT, схема-терапия и другие структурированные методы.
Разные исследования используют разные группы сравнения и показатели результатов.
Что говорят современные систематические обзоры
Систематический обзор 2023 года включил 25 исследований психотерапии пограничного расстройства личности с данными 2545 участников.
Авторы пришли к выводу, что различные распространённые психотерапии и обычное лечение способны улучшать тяжесть симптомов и функционирование. Для TFP, DBT, схема-терапии и нескольких других подходов существовали данные низкой или умеренной определённости о преимуществах перед некоторыми вариантами обычного лечения, но надёжно установить превосходство одного специализированного метода над другим не удалось. Систематический обзор психотерапии пограничного расстройства личности.
Почему это важная оговорка
Психотерапевтические школы иногда представляют собственный метод как решение, которое наконец объяснило истинную природу расстройства.
Научная картина осторожнее.
Несколько хорошо структурированных методов помогают людям с пограничным расстройством.
Мы пока не можем сказать, что один из них объективно является лучшим для каждого человека.
TFP — доказательная терапия?
Корректнее сказать: TFP является мануализированной психотерапией с рандомизированными исследованиями эффективности, прежде всего при пограничном расстройстве личности.
Это значительно больше доказательств, чем есть у многих психотерапевтических авторских методов.
Но доказательная база меньше, чем у некоторых более широко исследованных подходов, а уверенность в сравнительном превосходстве ограничена.
Что означает «мануализированная»
Существует достаточно подробное описание принципов метода, стратегии, терапевтических вмешательств и структуры лечения.
Это позволяет обучать разных специалистов относительно единообразному подходу и проверять его в исследованиях.
Мануал не означает, что терапевт читает реплики по сценарию.
Он описывает принципы принятия клинических решений.
TFP и DBT: в чём разница
DBT — диалектическая поведенческая терапия — также создавалась прежде всего для людей с выраженной эмоциональной нестабильностью, суицидальным и самоповреждающим поведением.
Но теоретически методы устроены довольно по-разному.
DBT значительно больше делает акцент на навыках эмоциональной регуляции, переносимости дистресса, осознанности и межличностной эффективности.
TFP пытается изменить более фундаментальную организацию представлений о себе и других через исследование отношений и переноса.
В TFP совсем нет работы с поведением?
Есть.
Иногда метод ошибочно описывают так:
DBT занимается реальной жизнью, а TFP только интерпретирует детство.
Это неверно.
TFP достаточно серьёзно относится к поведению, которое угрожает безопасности, лечению, работе и отношениям.
Терапевтический контракт во многом именно для этого и нужен.
Но логика изменения действительно отличается
В DBT человек может непосредственно изучать навык, который помогает пережить кризис без самоповреждения.
В TFP специалист одновременно интересуется тем, какие внутренние отношения и состояния стоят за кризисом и как они появляются между клиентом и терапевтом.
На практике пациентам иногда требуются разные комбинации помощи в зависимости от состояния.
TFP и MBT
MBT — Mentalization-Based Treatment, терапия, основанная на ментализации.
Она тоже широко применяется при пограничном расстройстве личности и тоже уделяет много внимания способности понимать психические состояния себя и других.
Но MBT обычно осторожнее относится к сложным интерпретациям и старается поддерживать состояние любопытства и неопределённости относительно психики другого.
TFP сильнее опирается на модель внутренних объектных отношений и интеграцию расщеплённых представлений.
Почему методы иногда внешне похожи
Современные терапии пограничного расстройства имеют много общих элементов.
Структура.
Активный терапевт.
Внимание к безопасности.
Работа с отношениями.
Помощь клиенту замечать внутренние состояния.
Различия часто заключаются не в отдельных фразах специалиста, а в общей теории того, почему проблема поддерживается и какие вмешательства получают приоритет.
TFP и обычная психодинамическая терапия
TFP является психодинамической терапией, но не каждая психодинамическая терапия — TFP.
Психодинамические методы могут различаться по частоте, степени поддержки, использованию переноса и структуре.
Если специалист просто пишет «работаю в психодинамическом подходе», это не означает, что он обучен TFP.
Как понять, что терапевт действительно работает в TFP
Можно прямо спросить об обучении.
Где специалист изучал метод?
Получает ли супервизию?
Работает ли по стандартной модели?
Как часто предполагаются сессии?
Как проходит этап контракта?
Для специализированной терапии тяжёлых личностных расстройств квалификация особенно важна.
Подходит ли TFP всем людям с ПРЛ
Нет терапии, которая подходит буквально каждому.
Нужно учитывать тяжесть состояния, суицидальный риск, употребление веществ, когнитивные возможности, доступность специалиста, финансовые ресурсы и предпочтения самого человека.
Кому-то значительно ближе навыковая структура DBT.
Другому подходит работа через отношения.
Иногда решение определяется банально тем, какой качественный метод реально доступен.
Нужно ли обязательно иметь официальный диагноз ПРЛ
Нет в том смысле, что специалист оценивает реального человека, а не только название диагноза.
Но полная TFP создавалась для определённого уровня личностной патологии, поэтому серьёзная предварительная оценка является частью метода.
Не стоит выбирать интенсивную терапию только потому, что понравилось описание в интернете.
Можно ли самостоятельно понять, что мне нужна TFP
Можно заинтересоваться методом.
Но решение лучше принимать после диагностики у специалиста.
Нестабильные отношения, сильная ревность, перепады самооценки или страх отвержения встречаются при очень разных психологических состояниях.
Они не автоматически означают пограничную организацию личности.
TFP работает с травмой?
У многих людей с тяжёлыми личностными расстройствами действительно есть травматический опыт.
Но TFP не является в первую очередь протоколом переработки травматических воспоминаний вроде некоторых специализированных методов лечения ПТСР.
Она работает с тем, как опыт отношений организует сегодняшнее восприятие себя и других.
Нужно ли подробно рассказывать всё детство
Нет необходимости превращать первые месяцы в хронологическую биографию от рождения.
История важна, но терапевт также активно смотрит на настоящее функционирование.
Иногда ключевая динамика становится значительно понятнее через один актуальный конфликт, чем через длинный перечень детских событий.
Может ли TFP быть болезненной
Психотерапия вообще способна поднимать неприятные эмоции.
TFP особенно прямо работает с конфликтами, агрессией, зависимостью, стыдом, страхом отвержения и идеализацией.
Поэтому отдельные сессии могут быть эмоционально тяжёлыми.
Но постоянное ощущение унижения, страха перед терапевтом или невозможности выразить несогласие не должно автоматически объявляться нормальной частью метода.
«Терапевт меня конфронтирует» не оправдывает грубость
Конфронтация в TFP — технический термин.
Это не лицензия говорить человеку оскорбительные вещи ради «пробивания защит».
Профессиональная конфронтация должна помогать заметить противоречие и сохранять возможность размышлять.
Если после неё остаётся только ощущение наказания и стыда, стоит обсуждать это напрямую.
Может ли TFP ухудшить состояние
Любая психотерапия может временно сопровождаться усилением неприятных переживаний, а плохо подобранная или некомпетентно проводимая работа способна причинять вред.
Именно поэтому при тяжёлой личностной патологии важны оценка риска, структурированная рамка, квалификация специалиста и возможность дополнительной психиатрической помощи.
Нужны ли лекарства вместе с TFP
TFP сама является психотерапией.
Если есть сопутствующая депрессия, тревожное расстройство, выраженные нарушения сна или другие показания, психиатр может назначать медикаментозное лечение.
Лекарства не заменяют психотерапию личностных трудностей, но могут использоваться параллельно для конкретных симптомов и состояний.
Может ли психотерапевт TFP быть одновременно психиатром
Да, если специалист имеет соответствующую квалификацию.
Но роли могут быть разделены: один профессионал ведёт психотерапию, другой — медикаментозное лечение.
Конкретная организация зависит от системы помощи и клинической ситуации.
Что если клиент регулярно употребляет алкоголь или наркотики
Это не обязательно автоматически исключает TFP.
Но употребление, которое постоянно разрушает возможность посещать и использовать терапию, придётся отдельно учитывать.
Иногда необходима параллельная специализированная помощь при зависимости.
В контракте может обсуждаться, при каких условиях терапия остаётся возможной.
Почему работа и обычная жизнь тоже важны
TFP не ставит целью сделать человека профессиональным клиентом психотерапии.
Изменения должны отражаться на функционировании.
Может ли человек работать или учиться?
Строить более устойчивые отношения?
Брать ответственность?
Выдерживать разочарование?
Создавать жизнь вне кабинета?
Структурные изменения имеют смысл, если они постепенно проявляются именно там.
Как выглядит прогресс в TFP
Он не обязательно означает полное исчезновение сильных эмоций.
Человек всё ещё может очень злиться.
Но способен одновременно помнить хорошие стороны человека.
Может переживать отвержение, не разрушая немедленно отношения.
Меньше переключается между крайним восхищением и ненавистью.
Более последовательно понимает свои желания и ценности.
Ещё один признак — больше любопытства к собственным реакциям
Вместо:
«Он точно хочет меня унизить»
появляется:
«Мне сейчас кажется, что он хочет меня унизить. Почему я настолько уверена?».
Разница кажется небольшой, но психологически она огромна.
Между переживанием и фактом появляется пространство.
Меняется ли характер человека
Цель TFP действительно амбициознее простого уменьшения одного симптома.
Метод пытается воздействовать на более общую организацию личности.
Но обещание «полностью изменить личность» было бы некорректным.
Речь идёт о большей интеграции идентичности, стабильности отношений, регуляции эмоций и способности функционировать.
Можно ли после TFP вообще перестать расщеплять
Психологические защиты не работают как выключатель.
Даже вполне устойчивый человек во время сильного стресса способен временно мыслить очень полярно.
Реалистичная цель — чтобы такие состояния возникали реже, были менее абсолютными и быстрее становились доступными для осмысления.
Почему лечение может занимать долгое время
Потому что человек меняет не только отдельную привычку.
Если определённый способ понимать отношения формировался много лет и автоматически включается при сильной эмоции, одного интеллектуального объяснения недостаточно.
Нужен повторяющийся опыт: паттерн появляется, становится заметным, исследуется и постепенно организуется иначе.
Почему терапевтические отношения должны длиться достаточно долго
В первые недели человек и терапевт почти незнакомы.
Многие значимые паттерны ещё просто не успели проявиться.
Со временем появляется настоящая эмоциональная значимость.
Именно тогда страх разочаровать терапевта, идеализация, злость, зависимость или желание уйти могут становиться значительно более живыми.
Это даёт материал для работы.
Не возникает ли зависимость от терапевта
Эмоциональная привязанность к терапевту возможна в любой длительной психотерапии.
В TFP она не считается автоматически проблемой и может исследоваться как часть отношений.
При этом конечной целью является не усиление зависимости, а более самостоятельное функционирование.
Терапевтическая рамка ограничивает отношения определённым профессиональным контекстом.
Можно ли дружить с TFP-терапевтом
Профессиональная терапевтическая связь предполагает границы, и переход в обычную дружбу во время лечения обычно противоречил бы самой структуре метода.
Иначе терапевт превращается одновременно в объект терапии и участника обычных отношений, что сильно усложняет работу с переносом.
Почему терапевт не должен удовлетворять каждую потребность клиента
Иногда клиент очень хочет подтверждения:
«Скажите, что вы никогда меня не бросите».
«Скажите, что я ваш любимый клиент».
Прямое удовлетворение каждой такой просьбы могло бы быстро снижать тревогу.
Но TFP скорее будет исследовать, что делает подобное подтверждение настолько необходимым и что происходит, если полной гарантии нет.
Это не значит, что терапевт специально фрустрирует клиента
Цель не в том, чтобы искусственно причинять боль.
Но профессиональные отношения объективно имеют ограничения.
Терапевт не становится родственником, партнёром или круглосуточным спасателем.
И реакции на эти ограничения сами могут становиться терапевтическим материалом.
Что может не понравиться в TFP
Высокая частота встреч.
Длительность.
Стоимость.
Интенсивное внимание к отношениям с терапевтом.
Довольно прямой стиль некоторых вмешательств.
Необходимость говорить о неприятных сторонах своего поведения.
Для человека, которому хочется прежде всего конкретных упражнений и техник для применения между сессиями, метод может казаться менее понятным.
Кому может быть близка логика TFP
Человеку, который замечает повторяющиеся интенсивные проблемы в отношениях.
Который понимает, что дело не только в отдельных партнёрах.
Которому важно исследовать, почему одинаковые сценарии снова возникают с разными людьми.
Который готов к достаточно интенсивной длительной терапии.
Но окончательное решение всё равно должно опираться на клиническую оценку, а не на привлекательность описания.
Что спросить у TFP-терапевта на первой встрече
Какое у вас обучение именно в TFP?
Работаете ли вы под супервизией?
С какими состояниями чаще всего используете метод?
Почему считаете его подходящим именно для моего случая?
Сколько встреч в неделю вы рекомендуете?
Как выглядит этап оценки и контракта?
Как организована помощь при кризисе?
Как мы будем понимать, что терапия помогает?
Красный флаг: терапевт объясняет переносом вообще всё
Вы недовольны стоимостью — это ваш конфликт с властью.
Он опоздал — это ваша чувствительность к отвержению.
Вы не согласны с интерпретацией — это сопротивление.
Вы хотите уйти — это повторение вашего страха близости.
Такая система становится нефальсифицируемой: специалист всегда прав.
Качественная психотерапия должна сохранять возможность реального несогласия и проверки собственных гипотез.
Ещё один красный флаг — отсутствие ясности о безопасности
Особенно если лечение предлагается человеку с серьёзным самоповреждением или суицидальным поведением.
Должно быть понятно, что происходит во время кризиса и какую роль выполняют другие службы или специалисты.
Одной фразы «мы всё будем анализировать на сессии» недостаточно.
Красный флаг — обещание вылечить личность
TFP имеет научные исследования и разработанную теорию.
Но это не магическая технология.
Ни один профессиональный специалист не может гарантировать конкретный результат конкретному человеку.
Особенно осторожно стоит относиться к обещаниям быстро «интегрировать личность» или навсегда убрать все пограничные проявления.
Можно ли сочетать TFP с другой психотерапией
Одновременная полноценная работа с двумя индивидуальными психотерапевтами может создавать противоречивые рамки и обычно требует очень внимательного согласования.
При этом дополнительные формы помощи — психиатр, лечение зависимости, группы или другие клинически необходимые службы — могут использоваться.
Важно, чтобы специалисты понимали общую систему лечения.
TFP — это терапия только про отношения?
Нет.
Отношения становятся главным окном, через которое исследуется более широкая организация личности.
Обсуждаются работа, цели, секс, дружба, семья, импульсивность, агрессия и другие сферы.
Но терапевт постоянно интересуется тем, какие повторяющиеся модели соединяют эти ситуации.
Почему внешне человек может быть очень успешным и всё равно иметь проблемы с идентичностью
Рабочее функционирование и эмоциональная интеграция не всегда совпадают.
Человек способен быть прекрасным специалистом и одновременно переживать крайне нестабильные близкие отношения.
Поэтому оценка личности не сводится к вопросу «работает ли человек».
А если проблема только в отношениях
Именно повторяющаяся тяжёлая нестабильность отношений может быть одним из поводов глубже оценить личностное функционирование.
Но сначала нужно понять масштаб и контекст.
Конфликтные отношения сами по себе не являются доказательством расстройства личности.
TFP и нарциссизм
В современной линии развития метода существуют модели работы с патологическим нарциссизмом.
Там также важны идеализация, обесценивание, самооценка, агрессия и характер отношений с другими людьми.
Но если статья или специалист заявляет, что TFP «доказанно лечит всех нарциссов», это чрезмерное обобщение.
Доказательная база здесь менее объёмна, чем при ПРЛ.
TFP и психопатические черты
Наличие выраженных антисоциальных или психопатических характеристик способно существенно усложнять лечение.
Здесь особенно важны способность соблюдать договорённости, мотивация и безопасность.
Не следует воспринимать TFP как универсальный способ изменить любого человека с тяжёлыми личностными чертами.
Можно ли использовать TFP для обычного самопознания
Теоретически психодинамическая терапия может быть полезна человеку без тяжёлой патологии.
Но именно полный протокол TFP разработан как специализированная интенсивная терапия.
Для обычного запроса «хочу лучше понимать себя» существует множество менее интенсивных психотерапевтических вариантов.
Почему название метода иногда пугает
«Терапия переноса» звучит так, будто клиента будут постоянно обвинять в том, что он придумывает отношения.
В идеале происходит обратное.
Его субъективный опыт воспринимается серьёзно.
Но одновременно исследуется, почему ситуация приобретает именно такое значение и насколько нынешняя интерпретация является единственно возможной.
Хороший результат — не перестать чувствовать
Человек не должен стать эмоционально ровным и безразличным.
Сильная любовь, злость, страсть, ревность и разочарование остаются частью человеческих отношений.
Задача скорее в том, чтобы эмоция перестала полностью переписывать реальность.
Можно злиться и помнить, что любишь
Эта короткая фраза хорошо передаёт значительную часть идеи интеграции.
Можно разочароваться и не обесценить полностью.
Получить критику и не стать ничтожным.
Испытать зависимость и не потерять автономию.
Быть близким и не уничтожить различия между собой и другим человеком.
Главное о TFP
TFP, или Transference-Focused Psychotherapy, — это структурированная психодинамическая психотерапия, основанная на теории объектных отношений. Метод связан прежде всего с работами Отто Кернберга, Джона Кларкина, Фрэнка Йоманса и их коллег.
TFP разрабатывалась главным образом для пограничного расстройства личности и выраженных личностных трудностей. Именно для ПРЛ существует наиболее серьёзная доказательная база.
Центральная идея подхода состоит в том, что человек может иметь недостаточно интегрированные представления о себе и других. В сильном эмоциональном состоянии положительные и отрицательные стороны становятся трудно совместимыми, что способствует резким переключениям между идеализацией и обесцениванием, нестабильности идентичности и отношений.
Терапевтические отношения используются как пространство, где подобные паттерны становятся видны непосредственно. Это называется работой с переносом.
Перенос не означает, что любая реакция клиента является фантазией или повторением детства. Реальное поведение терапевта тоже имеет значение. Работа заключается в исследовании того, как текущая ситуация и уже существующие внутренние модели отношений взаимодействуют между собой.
Ключевые техники TFP — прояснение, конфронтация и интерпретация. Конфронтация здесь не означает агрессивный спор: терапевт обращает внимание на противоречивые части опыта, которые пока трудно одновременно удерживать.
Большое значение имеет терапевтический контракт. Он определяет рамку, ответственность участников и способы работы с поведением, которое угрожает безопасности или существованию самой терапии.
Стандартная TFP обычно представляет собой индивидуальную терапию два раза в неделю и предполагает длительную работу. Это не классический психоанализ на кушетке: терапевт достаточно активен, встречи проходят лицом к лицу, а безопасность и реальное функционирование человека получают большое внимание.
Рандомизированные исследования показывают, что TFP способна уменьшать симптомы ПРЛ и улучшать функционирование. Есть также данные об изменениях рефлексивного функционирования и организации личности.
Однако современная доказательная база не позволяет утверждать, что TFP в целом превосходит DBT, MBT, схема-терапию или другие качественные специализированные методы. Несколько структурированных психотерапий демонстрируют эффективность, а исследования их прямого сравнения пока ограничены.
Поэтому главный вопрос — не «какая школа победила», а какой качественно проводимый метод соответствует проблемам, возможностям и предпочтениям конкретного человека.
